□　北愛動物病院　□

ﾁﾜﾜ、ﾖｰｸｼｬﾃﾘｱ、トイ・ﾌﾟｰﾄﾞﾙなど小型犬種の人気は高く、当院の診察においてもその割合は高くなっています。　これをご覧になっている方で、特に小型犬を飼っている方はそのワンちゃんの後ろ足をよく観察してみてください。

　後ろ足がガニマタまたは内股になっている

　時々、びっこをひく（すぐ治ることが多い）

　後ろ足を触るとポクンと鳴る

　歩き方がフラつくように見える

ご自宅のワンちゃんが以上のどれかひとつでも当てはまるように感じた方は一度診察を受けてみてください。
小型犬種の多くは骨格的に華奢で、特に後ろ足の関節（股関節、膝関節など）に異常を持っている事がしばしばあります。今回はその中で膝蓋骨の脱臼についてご紹介したいと思います。

膝蓋骨脱臼とは膝蓋骨（膝のお皿）が大腿骨の滑車溝（膝蓋骨のレール）から外れてしまう状態を言います。内側に外れるか、外側に外れるかによって内方脱臼と外方脱臼に分かれますが、小型犬種では内方脱臼が多く見られます。
その原因としては成長期に後ろ足の骨格が正常な成長をせず、股関節の骨格や靭帯付着部が異常な形になってしまう事にありますが、まれに成長期ではなくても外傷的に（高いところから落ちたりして）脱臼してしまう事もあります。



正常な膝関節のﾚﾝﾄｹﾞﾝ写真　　　　　　　脱臼を起こしている膝関節のﾚﾝﾄｹﾞﾝ写真

『脱臼』と言うと痛みを伴なうように感じるかもしれませんが、成長期における膝蓋骨脱臼では痛みによって『ビッコを引く』事は少なく、無症状だったり、たまに足を挙げる程度だったりする事が多いです。時にはお皿が外れる瞬間に痛みを訴える子も居ます。もちろん症状が強いものは早めの治療対象になりますが、初期症状での治療が効果的で将来的合併症も少ない傾向に有ります。　　その治療は内科的・運動療法、名物（鎮静剤、消炎剤、ｻﾌﾟﾘﾒﾝﾄなど）と外科的なもの（手術）に分かれます。

内科的治療は根本である脱臼した膝蓋骨を『戻す』わけではなく、痛みや炎症、将来的に起こり得る関節の変形の進行を緩和する治療です。程度のひどいものや繰り返し症状を起こすものは内科的治療では限界があります。

外科的治療とは脱臼してしまう膝蓋骨を『外れない』ようにする治療です。手術の成功によりびっこをひく事は無くなり、いずれは手術の痛みも無くなります。
つまり脱臼した膝蓋骨を『治す』には外科的治療しかないのかもしれません。ですがその適応はそのワンちゃんの症状、関節の状態、年令などによって様々です。
正直なところ、数年この病気を患っていて関節の変形が進んだワンちゃんは手術の成功率が若いワンちゃんに比べて低くなります。つまり現在の症状jが軽くても将来的に足の変形に伴なう変形性関節炎や膝を取り巻く靭帯の損傷が予想されるワンちゃんには予防的に手術する事もあるのです。
それに膝だけではなく股関節の問題も一時的・二次的に関与する事も少なくありません。
中には既に症状が進行しすぎ、若しくは進行度合いと関係なく手術対象とならない病態も存在します。やっぱり、遅いより早いうちに病態を把握する事が大切

膝蓋骨脱臼はその程度により4つのグレードに分けられます

グレードⅠ：　膝蓋骨は平常時には滑車溝に納まっているが、外力を加えると脱臼
　　　　　　　　　する。脱臼した膝蓋骨は自然に滑車溝に戻る。

グレードⅡ：　膝蓋骨は平常時には滑車溝に納まっている。外力が加わり脱臼した
　　　　　　　　　膝蓋骨はすぐには滑車溝に戻らず、足を屈曲したりするとも戻る。

グレードⅢ：　膝蓋骨は常に脱臼しており、戻そうと外力を加えると滑車溝に戻る
　　　　　　　　　　が、再び脱臼してしまう。

グレードⅣ：　膝蓋骨は常に脱臼しており外力を加えても滑車溝に戻らない。

グレードⅠは治療対象にならない事が多く、グレードⅡやグレードⅢではその症状や骨の形態を触診やﾚﾝﾄｹﾞﾝ検査によって評価して必要なものは治療します。グレードⅣは治療対象になる事が多いです。また大型犬でも膝蓋骨脱臼は起こりますが、その頻度は少ないです。


ここで実際に治療した外傷性膝蓋骨内方脱臼の症状を報告したいと思います。犬種　：　ﾊﾟﾋﾟﾖﾝ性別　：　雄　（去勢済み）体重　：　3.5　kg 来院した前日に1メートル位の高さから飛び降り、それから右足をかばっていました。触診とﾚﾝﾄｹﾞﾝ検査で右膝蓋骨の脱臼（グレードⅡ）が見られましたが、他に大きな足の変形が見られなかった事、今までびっこをひいた事が無かった事、落下したことによる炎症もあり脱臼だけがびっこの原因と判断できなかった事から1週間の消炎剤を処方しました。

1週間後症状は半減したものの時折、歩行時に足を挙げる症状が見られ、さらに1週間内科治療を継続しましたが、それ以上の改善が認められませんでした。
今後この症状が続く事、それにより将来的に変形性関節炎や周囲靭帯の負担が予測される事を飼い主さんに伝え、外科的治療（手術）をすることにしました。
手術はいくつかの術式を組み合わせて行なう事が多いのですが、足の大きな変形が無かった事から今回は大腿骨滑車溝増溝術（滑車溝を深く削り膝蓋骨が滑車溝を乗り越え難しくする手術）、外側支帯縫縮術（膝蓋骨の外側の靭帯を縫い縮め、内側に外れ難くする手術）の2つを行ないました。

脱臼の整復された膝のお皿です。
よく見ると滑車溝が削られてるのが
分かります。

５日間入院下で運動制限を行い、その後は自宅にて少しづつ運動量を増やしてもらいました。その間も消炎剤の投与を行い約１ヶ月後に投薬中止し、治療を終了しました。現在まで症状なく元気に走っていると聞いてます。

膝蓋骨脱臼は小型犬種でかなり頻繁に見られる病気です。治療、ケアの必要性に関しては獣医師の診断を一度受けられる事をお勧めします。

簡単に膝蓋骨脱臼に関し紹介させていただきました。「良くわからない」と、不安を感じたらご相談下さい。

獣医師　　真保　　　